Consulta 1er semana
Paciente de 54 años, que viene a la consulta para control de salud.
S: refiere que en el ultimo año, presento 5 crisis asmaticas siendo la ultima, hace una semana, requiriendo internacion.
O: al examen fisico se presenta taquipneica, en la auscultacion se constatan sibilancias.
E: Exacerbacion del asma
P: Nueva tipificacion del Asma, reajuste de medicacion, interconsulta con neumonologia; reeducacion del uso del Puf.
Preguntas: ¿dentro de que categoria pondrian a la paciente?
¿Cuales serian las medidas terapeuticas mas acertadas?
S: refiere que en el ultimo año, presento 5 crisis asmaticas siendo la ultima, hace una semana, requiriendo internacion.
O: al examen fisico se presenta taquipneica, en la auscultacion se constatan sibilancias.
E: Exacerbacion del asma
P: Nueva tipificacion del Asma, reajuste de medicacion, interconsulta con neumonologia; reeducacion del uso del Puf.
Preguntas: ¿dentro de que categoria pondrian a la paciente?
¿Cuales serian las medidas terapeuticas mas acertadas?
interesante tus preguntas, está bien evolucionado por SOEP. Para categorizar a la paciente, tal vez necesiten algunos datos más. Con lo cual, si alguien quiere preguntarle algo más a Macarena antes de opinar, puede hacerlo.
ResponderBorrarHola Maca, interesante caso, yo queria preguntarte, con que medicacion venia esta paciente previamente? Estos sintomas le limitan las actividades diarias? presenta alguna espirometria intercrisis? Por ultimo presenta sintomas diurnos/nocturnos.
ResponderBorrarTodas estas preguntas son de importancia para realizar la clasificacion del asma segun GINA, la cual sirve para estratificar la gravedad y el tipo de tratamiento que requerirá.
Muy bien Maria, esas pregutnas vamos a necesitar para clasificar a esta paciente y definir terapéutica.
BorrarHola Maria y Tamana, la paciente, refirio que previamente a la internacion se hacia un puff de "seretide" ( Salmeterol + fluticasona) a la noche y otro puff cuando empezaba sus actividades (servicio de limpieza en oficinas del centro) y que podia dormir bien y trabajar, pero en los ultimos meses no le estaba haciendo el mismo efecto.
BorrarLa espirometria mostro un patron "mixto" , (tendre que volver a la historia, a ver si ya esta el resultado de la nueva espirometria)
Al alta, de la ultima internacion, recibio: prednisona 40mg VO por 7 dias, 2puff de budesonida cada 8hs y mostelukast 10mg /dia (por la noche)
Cómo clasificarían entonces a esta paciente?
BorrarCon las respuestas que me dio maca, segun la clasificacion de gravedad GINA: la paciente encuadraria como un asma persistente moderado.
BorrarLo que se recomienda realizar en este tipo de pacientes es:
-Si a los 3 meses falla el tratamiento con ICS, control adicional con SABA en caso necesario.
-Vigilar tecnica, adherencia y factores de riesgo.
-Indicar dosis moderada de ICS (doblar dosis baja previa).
-Mantener dosis baja y añadir LTRA.
Bien María. Alguien haría lalgo diferente? Agregarían alguna recomendación?
ResponderBorrar