Segunda consulta
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S: Paciente masculino de 47 años de edad refiere dolor lumbar de varios días de evolución. Refiere que comenzó gradualmente y que no realizo ningún esfuerzo.
O: En resonancia se observa protrusion discal a nivel de L4-L5, estenosis del canal lumbar.
Peso: 80 kg.
E: Lumbalgia.
P: Proloterapia.
S: Paciente masculino de 47 años de edad refiere dolor lumbar de varios días de evolución. Refiere que comenzó gradualmente y que no realizo ningún esfuerzo.
O: En resonancia se observa protrusion discal a nivel de L4-L5, estenosis del canal lumbar.
Peso: 80 kg.
E: Lumbalgia.
P: Proloterapia.
- ¿Que es la proloterapia? ¿cual es el mecanismo de acción?
- ¿Es mejor realizar una infiltracion de dextrosa que una con corticoides? ¿Cuales son sus ventajas y desventajas?
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderBorrarHola clari como estas? Muy interesante tu caso.
ResponderBorrarSegún lo buscado en la bibliografía, la proloterapia se puede definir como un tratamiento médico complementario, que consiste en la inyección de un agente "irritante" que busca generar un proceso inflamatorio dentro de una articulación, un ligamento, un tendón y en el sitio de origen o inserción de un músculo, con el objetivo de aliviar el dolor y mejorar la función de este.
Con respecto a la pregunta de cual es el mecanismo de acción, en su mayoría son suposiciones teóricas con un escaso sustento experimental, en esta bibliografía que leí expone 4:
1- Estimulación celular y de la matriz extracelular estimulando la cascada inflamatoria y la liberación de diversos factores de crecimiento.
2- Compresión de las células generado por el volumen de proliferante aplicado, así como expansión o constricción celular por las propiedades osmóticas del mismo con la producción de factores de crecimiento intracelulares.
3- Inducción en la deposición de colágeno a través de quimiomodulación, es decir la regulación inducida químicamente con el objetivo de restaurar las propiedades del colágeno presentes en el tejido sano, reparando y regenerando el tejido al incrementar su fuerza de tensión y elasticidad.
4- Neurólisis temporal de los nociceptores y quimioneuromodulación, proceso mediante el cual se busca la destrucción de los nociceptores generadores de dolor crónico y la posterior inducción de receptores al dolor con menor sensibilización.
Bibliografía: Proloterapia: agentes proliferativos en el manejo del dolor crónico de origen musculoesquelético - Dra. Liliana Coria-Serranía,* Dra. Rebeca Herrera-Flores,* Dr. Julio César Villaseñor-Moreno,*Dr. Víctor Hugo Escobar-Reyes,* Dr. Ángel Oscar Sánchez-Ortiz* - Rev Mex Med Fis Rehab 2015;27(2):49-58.
Muy claro María tu aporte. Queda entonces para los demás, responder la 2da pregunta de Clara
ResponderBorrarHola… estuve leyendo acerca de este tratamiento, y las contraindicaciones absolutas que refieren algunos estudios son escasas e incluyen infecciones agudas como celulitis, absceso local o artritis séptica. Las contraindicaciones relativas incluyen artritis gotosa aguda y fractura aguda. El principal riesgo de proloterapia es el dolor y el sangrado leve como resultado de la infiltración con agujas. Los pacientes suelen presentar dolor, sensación de plenitud y entumecimiento ocasional en el lugar de la inyección en el momento de la infiltración. Los efectos secundarios suelen ser autolimitados. En raras ocasiones, la aparición de dolor fuerte después de la inyección puede requerir tratamiento con medicamentos narcóticos. Fuera de esto la dextrosa es extremadamente segura. Y los resultados relacionados a la disminución del dolor son significativos. Es una de las varias terapias que pueden promover la curación de los tejidos blandos dañados crónicamente. La proloterapia se considera un procedimiento reservado principalmente a pacientes que han fracasado en otros tratamientos. Aunque se requiere de la realización de ensayos clínicos que establezcan evidencia sobre su efectividad, dosis, intervalos y técnicas, parece ser una opción promisoria.
ResponderBorrarLes dejo alguno de los artículos que encontré que me parecieron interesantes sobre este tema.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2831229/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4938120/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5554430/
Clari! en cuanto a tu duda de cual es el mejor tratamiento, encontre lo siguiente:
ResponderBorrar“En un ensayo clínico no aleatorizado doble ciego, realizado por Jahangiri y colaboradores, en el que se comparó la efectividad del uso de dextrosa hipertónica contra inyección de esteroide local en pacientes con osteoartritis de la articulación de la primera metacarpofalángica, en este estudio se seleccionaron 60 pacientes con osteoartritis de la primer metacarpofalángica de más de 40 años, con datos clínicos y radiológicos atribuibles a osteoartritis, con más de tres meses de evolución, a quienes se les dio un seguimiento de seis meses, fueron distribuidos de manera aleatoria en dos grupos, uno a quienes se les aplicó 40 mg de metilprednisona y lidocaína y otro a quienes se les aplicó dextrosa al 20% y lidocaína, se encontró una disminución de dolor importante a los dos meses de la inyección, sin embargo, posterior a este tiempo el grupo de metilprednisona se mantuvo e incluso en algunos pacientes incrementó levemente con respecto a los valores obtenidos a los dos meses, en cambio en el grupo de dextrosa hipertónica se mantuvo la disminución del dolor e incluso continúo bajando el dolor.”
Segun este texto, es mejor el tratamiento con dextrosa.
Proloterapia: agentes proliferativos en el manejo del dolor crónico de origen musculoesquelético Dra. Liliana Coria-Serranía,* Dra. Rebeca Herrera-Flores,* Dr. Julio César Villaseñor-Moreno,* Dr. Víctor Hugo Escobar-Reyes,* Dr. Ángel Oscar Sánchez-Ortiz*
Bien por tus aportes Victoria. Ojo que el sitio de tratamiento de este estudio no es lumbar, con lo cual, si bien un podrìa extrapolar los resultados y asumir que el tratamiento es similar en ambas ubicaciones, deberìa hacerlo con sumo cuidado.
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