MF IAR septiembre 2017

Hola chicos! Les comento una duda que me surgió en el consultorio de la semana pasada. Es acerca de un paciente de sexo masculino de 52 años de edad, tabaquista, que llega a la consulta con el resultado de una espirometría reciente que informa un patrón consistente con enfisema. Luego de ver el informe, la doctora le explica las características y opciones terapéuticas para su enfermedad, y le dice que lo más importante del tratamiento es que deje de fumar. Ante esto, el paciente comenta que en oportunidades anteriores lo intentó sin éxito, y que ahora no tiene motivación alguna para intentarlo de nuevo. Acto seguido, la doctora intenta darle ánimo y lo deriva al consultorio de tabaquismo. S: Desmotivación para dejar de fumar. O: Espirometría con patrón enfisematoso, necesidad de cesación tabáquica. E: EPOC (Enfisema) P: Interconsulta con GRANTAHI. Mi duda es, una vez en el consultorio de tabaquismo, cuando se presenta un paciente que está claramente desmotivado, ¿cómo se procede...

S: Paciente de 45 años de edad, sexo masculino, ex tabaquista, dejó de fumar hace 4 meses aproximadamente, comenzó disminuyendo el número de cigarrillos (fumaba 20 cigarrillos/día hace 20 años), se encuentra bien, presenta algo de ansiedad pero lo maneja con caramelos. Vive con la esposa y el hijo de 2 años. O: Examen físico sin particularidades. E: Tabaquismo en cesación. P: Lo felicitamos por su decisión y se plantean estrategias para los momentos de ansiedad. Mi duda es, ¿cuál es la mejor estrategia en esta etapa? ¿la tasa de abstinencia/recaída es mayor sin tratamiento de sustitución de nicotina?

Paciente varón de 57 años acude al consultorio para realizar su control periódico de salud, durante la anamnesis refiere un dolor abdominal ocasional e inespecífico, de aproximadamente 1 mes de evolución. Trae con él los resultados de un análisis de laboratorio donde se evidencia un leve incremento de transaminasas a predominio de GOT. El paciente niega consumir alcohol. En el examen físico presenta un BMI de 27 y una leve molestia a la palpación abdominal, el resto del examen es normal. S: Dolor abdominal inespecífico de 1 mes de evolución. O: Transaminasas por 2 a predominio de GOT. E: Hepatitis alcohólica? P: Se recomiendan medidas higiénico dietéticas, se refuerza sobre la importancia de evitar el consumo de alcohol (por más que el paciente lo negó) y se recomienda comenzar a realizar actividad física. Pregunta: Cómo manejan ustedes esta consulta? Mediante qué herramientas podrían interrogar el consumo de alcohol?

Hola a todos! Mi duda es acerca de una paciente mujer de 72 años, sin antecedentes de relevancia y sin medicación habitual, que acude a la consulta por presentar pequeños hematomas en los antebrazos y en el dorso de las manos que aparecen a consecuencia de golpes fortuitos con objetos de su casa (muebles, mesas, etc). Dejando de lado estos hematomas, la paciente refiere sentirse bien, no refiere caídas, problemas de estabilidad ni queja cognitiva. Una de las cosas que pensé fue en la posibilidad de que la paciente estuviese plaquetopenica. Buscando sus laboratorios pasados, el último es de hace 4 meses y es completamente normal. Lo otro que pensé fue en un posible maltrato por parte de algún conviviente o cuidador, pero la paciente refiere que vive sola y que es autoválida. S: Se golpea accidentalmente con los muebles o las mesas de su casa, lo que provoca que le salgan moretones en las manos y los antebrazos. O: Se evidencian hematomas de aproximadamente 1,5 cm en la región dorsal de ...

. S:  Paciente masculino de 47 años de edad  refiere dolor lumbar de varios días de evolución. Refiere que comenzó gradualmente y que no realizo ningún esfuerzo. O: En resonancia se observa protrusion discal a nivel de L4-L5, estenosis del canal lumbar.      Peso: 80 kg. E: Lumbalgia. P: Proloterapia.          ¿Que es la proloterapia? ¿cual es el mecanismo de acción? ¿Es mejor realizar una infiltracion de dextrosa que una con corticoides? ¿Cuales son sus ventajas y desventajas?

Paciente de 50 años con antecedentes de prostatectomía radical y linfadenectomía más radioterapia en el 2014. S: Presentó incontinencia de orina posteriores al tratamiento quirúrgico que mejoró con tratamiento farmacológico. Ahora vuelve a presentar incontinencia, que aparece luego de finalizar el tratamiento con radioterapia, refiere sensaciones como de opresión /molestias en la región perianal, pérdidas con chorro débil y goteos involuntarios, sin síntomas y  signos de infección.   O: Examen físico normal, abdomen blando sin dolor.    E: Incontinencia de orina asociado a una complicación del tratamiento. P: Hemograma completo, estudio de orina para descartar una infección y TC de abdomen-pelvis. Mi duda es, ¿la radioterapia puede estar relacionada a este caso? ¿qué tratamiento indicaría en esta oportunidad? ¿pediría otros estudios?

Paciente masculino de 27 años de edad, sano, sin antecedentes de relevancia, consulta porque en enero viajará a Brasil junto a su novia y no sabía si debía recibir alguna vacuna. Además refiere haber recibido las vacunas correspondientes hasta los 11 años. S: paciente sano que desconoce vacunas a recibir para viajar a zonas endémicas de enfermedades infectocontagiosas por vectores O: paciente no inmunizado para viajar a zonas endémicas E: calendario de vacunación desactualizado y serología desconocida para zonas endémicas P: Interconsulta con infectología y cita nuevamente por sobreturno la semana siguiente para explicar pautas a seguir ¿Qué vacunas debería recibir este paciente antes de viajar? ¿Con cuánto tiempo de anticipación? Teniendo en cuenta que su calendario esta desactualizado, qué otras vacunas debe recibir? ¿Se pueden dar todas juntas o debe existir un lapso de tiempo entre una y otra? ¿Realizarían el test del HIV? ¿Harían una prueba de embarazo a su novia antes ...

Paciente de 54 años, que viene a la consulta para control de salud. S: refiere que en el ultimo año, presento 5 crisis asmaticas siendo la ultima, hace una semana, requiriendo internacion. O: al examen fisico se presenta taquipneica, en la auscultacion se constatan sibilancias. E: Exacerbacion del asma P: Nueva tipificacion del Asma, reajuste de medicacion, interconsulta con neumonologia; reeducacion del uso del Puf. Preguntas: ¿dentro de que categoria pondrian a la paciente? ¿Cuales serian las medidas terapeuticas mas acertadas?

Paciente femenino de 82 años de edad, que posee como antecedente de importancia reciente reseccion de tumor cerebral por metastasis de tumor pimario de pulmon. S: paciente que refiere pesadez y aumento de tamaño de miembro inferior derecho, sin otro sintoma acompañante. O: paciente en buen estado general, que se constata edema 2/6 de miembro inferior derecho, godet +, asimetria clara entre ambos miembros, hoffman +. Eco Doppler + para trombosis venosa profunda y superficial en miembro inferior derecho. E: trombosis venosa profunda y superficial de miembro inferior derecho. P: se deriva a la guardia para anticoagulacion. Pregunta:  En este contexto ¿Cuál sería la medida farmacológica adecuada para anticoagular? ¿Se debería anticoagular a una paciente con neurocirugía reciente?

S: Paciente refiere cansancio, caída de pelo y frió. Tiene jornadas laborales de muchas horas. O: TSH: 5.04 Dosaje de antic: 43.7 Tiroxina libre: 0,9  Resto de laboratorio normal. TA: 100-60 Peso: 61.8 E: Los sintomas se deben al hipotiroidismo subclinico o por el ritmo de vida. P: ¿Debo en este caso dar tratamiento de reemplazo?  ¿ Y en el caso de que busque embarazo, que debo hacer?

Este el es epscio para discutir pacientes de manera virtual. Recuerden en cada consultorio, seleccionar al menos un caso que le haya generado alguna duda. Deberán presentarlo abriendo un nuevo tema, y utilizando la evolución formato SOEP, la recuerdan? (Subjetivo- objetivo- Enfoque- Plan). Luego incluya sus preguntan. Entre todos iremos respondiendo. Es obligatorio subir un caso por semana, y participar de manera correcta al menos una vez en el caso de cada compañero (esto incluye aportar bibliografía con su respectivo análisis). Quién se anima a empezar?