MF IAR septiembre 2017

Hola a todos! Me colgue unos días en comentar el último caso pero no quería dejar de compartírselos. Se trata de una mujer de aproximadamente 65 años (no recuerdo su edad exacta) que convive con su esposo que tiene diagnóstico de tuberculosis pulmonar, el cual está en teatamiento. La paciente está recibiendo un esquema de profiláxis. S: Paciente que no refiere tener síntomas consulta por llevar de manera correcta la toma de antibióticos profilácticas para tuberculosis O:  Paciente conviviente con persona con diagnótico de tuberculosis pulmonar que llega a control de esquema antibiótico profiláctico E: Paciente contacto de enfermo tuberculoso P: Continuat con esquema antibiótico profilático hasta cumplir con el tiempo correspondiente Las Preguntas son: que parámetros se toman en cuenta para clasificar a un paciente como contacto? Cuál es el esquema antibiótico profilático que se indica en estos casos y durante cuanto tiempo? Que otras medidas tomarian con esta paciente y...

El caso es sobre una paciente de 49 años; es la 2 vez que viene a la consulta, vive con  su marido mucho más grande que ella y tiene un hijo. Como antecedentes tuvo un tumor en maxilar inferior S: inestabilidad emocional, angustia, despersonalizacion, sin sentido constante, ideas suicidas, temores infundados, insomnio. O: temblor generalizado, taquicardia. E: depresión P:  interconsulta con psiquiatría. Citar con su esposo la próxima semana. Mis preguntas son: hay alguna herramienta especifica para diagnosticar depresión en el consultorio? Con respecto a las ideas de suicidio, cuales son las banderas rojas en el discurso del paciente? Hasta que la paciente vaya a psiquiatría, se prescriben antidepresivos o ansioliticos? 

Paciente de 22 años con antecedentes de histerectomía a los 19 años por cáncer de cuello uterino, que viene a la consulta por dolor abdominal inespecífico de 2 días de evolución. La paciente también presentó registros febriles y náuseas, no presentó vómitos ni diarrea. Es derivada a la guardia para ser estudiada. S: Paciente con malestar abdominal O: Paciente con dolor abdominal inespecífico de tipo sordo mal localizado, abdomen sin distensión blando depresible doloroso a la palpación, con signo de blumberg dudoso, ruidos hidroaéreos +. E: Abdomen Agudo P: Se deriva a la guardia para estudiarla ¿Cómo estudiarían a esta paciente? Su antecedente oncológico-quirúrgico, podría tener algo que ver con su cuadro actual?

Paciente Femenina de 42 años que viene a un control de salud. La paciente no viene por ningún problema en particular, pero la Dra le preguntó como andaba de sus cefaleas y ésto era lo que quería compartir. La paciente presenta desde hace varios años cefaleas asociadas a su ciclo menstrual, unos días antes de menstruar (1 vez por mes). Suelen durar un día, de intensidad moderada y de característica pulsátil. En algunas ocasiones suele estar asociada a nauseas y vómitos. No refiere síntomas focales neurológicos (como fotopsias) previos o durante la cefalea. La paciente refiere que con el tratamiento que le dio la Dra desde que la atiende logró controlar las cefaleas considerablemente, es por ésto que no la derivó al neurólogo. S: Paciente que presenta dolor de cabeza una vez por mes los días previos a menstruar O: Paciente con cefaleas de intensidad moderada y de tipo pulsátil en relación al ciclo menstrual E: Migrañas catameniales sin aura P: Continuar con el tratamiento que vie...

Paciente de 44 años sexo femenino, que viene a la consulta con su pareja, para un chequeo de rutina,  ella consulta por ataques de ansiedad recurrentes. Como datos de relevancia, es sedentaria, no tiene ganas, no tabaquismo, no alcohol, comenta episodios de ansiedad, en seguimiento con cardiología y endocrino por adenoma suprarrenal con hiperaldosteronismo primario, tratada con espironolactona 75 mg, refiere un par de episodios de sensación de muerte inminente, fue evaluada por medico ambulancia, le dijeron que era ansiedad y le indicaron clonazepam sublingual y mejoro los síntomas. Refiere tener muchas preocupaciones, el negocio en el que trabaja tiene altibajos, le preocupa la salud de su esposo por cuadros de convulsiones, comenta además que el hijo estuvo de viaje por Inglaterra muchos días y allá durmió mal y cuando volvió se engripo y tuvo una lipotimia. Pensar que el hijo puede tener lo mismo que el padre la angustia. S: Refiere episodios de palpitaciones y mareos hace d...

Hola chicos! les dejo un caso de la semana pasada. Paciente mujer de 14 años que acude a la consulta acompañada por su madre, con el motivo de realizar su control periódico de salud. En la mitad de la consulta, la nena interrumpe y solicita quedarse a solas con el médico (y yo, estudiante) para lo que ella explica como una “consulta personal”. La madre se mostró sorprendida y algo enojada por la situación pero el médico insistió en hacer lo que la nena quería. Cuando la madre se fue, la chica explicó que sale desde hace unos meses con un chico de su colegio (3 años mayor) y que estaba interesada en tomar pastillas anticonceptivas. El médico explicó sobre otros métodos anticonceptivos fundamentalmente el preservativo y explico el riesgo de contagio de enfermedades de transmisión sexual. Por último le aconsejo sacar un turno con gineco adolescencia. S: paciente adolescente que manifiesta interés en iniciar relaciones sexuales. O: - E: Inicio precoz de relaciones sexuales? ...

Hola a todos! Paso a comentarles una duda que me surgió en uno de los consultorios de esta semana. Se trata de una paciente de 63 años de edad, sin antecedentes hasta principios de este año cuando comenzó con anemia. Hace tres semanas se le solicitó un nuevo hemograma, cuyo resultado todavía no había sido entregado a la paciente. El patrón del último hemograma apuntaba sin muchas dudas hacia un mieloma múltiple, por lo que se la derivó a una interconsulta con hematología. En la consulta, la paciente refiere haber tenido febrícula en los últimos días, fatiga y falta de aire. S: Siente falta de aire y cansancio, en los últimos días tuvo registros de temperatura axilar de apróximadamente 37°C. O: Al examen físico se constatan crepitantes de baja intensidad en lóbulo medio y parte del lóbulo inferior derecho, y temperatura axilar de 37,2°C. E: ¿NAC? P: Se solicita placa de tórax. Mi duda es, si bien lo más probable sería que esta paciente estuviese en el inicio de una neumonía, ¿al...

Viene a la consulta, paciente de 30 años de edad, sin antecedentes de importancia, profesor de educacion fisica el cual realiza actividad fisica todos los dias, entre 60-120 minutos diarios. S: paciente preocupado por su estado fisico, su peso y su dieta diaria. O: Peso de 100.8kg, Talla de 1.87, IMC de 28.8 E: Segun el IMC: sobrepeso grado II P: evaluacion con nutricionista para evaluacion antropometrica y indice musculo/tejido adiposo. Dudas: Cuando estuve en la consulta me parecio, muy raro que venga por el control de peso, era un paciente muy alto y no se veia para nada por encima de su peso ideal. Mis dudas son: ¿esta bien creer que este paciente posee sobrepeso grado II? ¿qué otras mediciones podria realizar para ajustar mejor a este paciente? ¿qué tipo de dietas recomendaria a pacientes deportistas?

tercer consultorio  S: Paciente femenina de 63 años de edad con antecedente de artrosis en las articulaciones de las manos, consulta por dolor en los dedos. Cuenta que la medicacion que tomaba (artrodar) le ayudaba mucho con el dolor pero que ella misma discontinuo el tratamiento. O:  TA: 120/75 E: Artrosis P: Se renauda la toma de la medicacion y se le indica aplicar calor en las articulaciones dolorosas y tambien baños de parafina. Preguntas: ¿Hay evidencia de que el producto artrodar (diacereina) es efectivo en todos los pacientes que se le indica? ¿De que manera actua el baño de parafina para la mejoria sintomatica del paciente?