Consulta Primera Semana
Hola a todos! Mi duda es acerca de una paciente mujer de 72 años, sin antecedentes de relevancia y sin medicación habitual, que acude a la consulta por presentar pequeños hematomas en los antebrazos y en el dorso de las manos que aparecen a consecuencia de golpes fortuitos con objetos de su casa (muebles, mesas, etc). Dejando de lado estos hematomas, la paciente refiere sentirse bien, no refiere caídas, problemas de estabilidad ni queja cognitiva. Una de las cosas que pensé fue en la posibilidad de que la paciente estuviese plaquetopenica. Buscando sus laboratorios pasados, el último es de hace 4 meses y es completamente normal. Lo otro que pensé fue en un posible maltrato por parte de algún conviviente o cuidador, pero la paciente refiere que vive sola y que es autoválida.
S: Se golpea accidentalmente con los muebles o las mesas de su casa, lo que provoca que le salgan moretones en las manos y los antebrazos.
O: Se evidencian hematomas de aproximadamente 1,5 cm en la región dorsal de ambos antebrazos y manos.
E: ¿Plaquetopenia?
P: Se solicita hemograma con recuento de plaquetas.
¿Qué otras causas creen ustedes que podrían atribuirse a estos hematomas?
Saludos!
S: Se golpea accidentalmente con los muebles o las mesas de su casa, lo que provoca que le salgan moretones en las manos y los antebrazos.
O: Se evidencian hematomas de aproximadamente 1,5 cm en la región dorsal de ambos antebrazos y manos.
E: ¿Plaquetopenia?
P: Se solicita hemograma con recuento de plaquetas.
¿Qué otras causas creen ustedes que podrían atribuirse a estos hematomas?
Saludos!
Interesante el caso. Los hematomas aparecen sólo en las manos?
ResponderBorrarSí, sólamente en las manos y antebrazos, y sobre todo en el dorso, muy parecidos a los típicos hematomas que se pueden ver en pacientes añosos o anticoagulados que están internados y se golpean con las barandas de la cama.
ResponderBorrarHola Agu:
ResponderBorraryo descartaría otras causas antes de pensar directamente en lo sistémico, hay que tener en cuenta que es una persona añosa, y como tal arrastra un envejecimiento orgánico, y el sistema circulatorio claramente no es la excepción, toda persona añosa tiene fragilidad capilar producto de el degeneramiento de pequeños y medianos vasos, lo cual ante cualquier traumatismo por muy leve que sea puede llevar a la producción de un hematoma, hecho que quizás en una persona joven normal no ocurre. Y por la ubicación particular de los hematomas me inclinaría por esa teoría en primer lugar ya que si fuera algo sistémico tendría otras manifestaciones como sangrados o en todo caso hematomas de ubicación menos específica.
Por lo tanto re dirigiría el interrogatorio a como se maneja la paciente dentro de su casa:
Si existen objetos (picaportes, manijas, muebles, puertas angostas, etc) que generen que se golpee durante su deambulación, averiguar el tema de un posible maltrato (si alguien la visita), si bebe alcohol, si tiene pisos resbaladizos, si tiene una adecuada iluminación en la casa, entre otras cosas.
Estoy de acuerdo con Sebastian. Desconozco patología de la coagulación que den hematomas en una sola ubicación. Yo creo que la edad y buscar traumas mínimos justifican los hematomas.
ResponderBorrar