Consulta de la primer semana
Paciente de 50 años con antecedentes de prostatectomía radical y linfadenectomía más radioterapia en el 2014.
S: Presentó incontinencia de orina posteriores al tratamiento quirúrgico que mejoró con tratamiento farmacológico. Ahora vuelve a presentar incontinencia, que aparece luego de finalizar el tratamiento con radioterapia, refiere sensaciones como de opresión /molestias en la región perianal, pérdidas con chorro débil y goteos involuntarios, sin síntomas y signos de infección.
O: Examen físico normal, abdomen blando sin dolor.
E: Incontinencia de orina asociado a una complicación del tratamiento.
P: Hemograma completo, estudio de orina para descartar una infección y TC de abdomen-pelvis.
Mi duda es, ¿la radioterapia puede estar relacionada a este caso? ¿qué tratamiento indicaría en esta oportunidad? ¿pediría otros estudios?
Interesante pregunta Eliana, y está bien evolucionada por SOEP. Pensemos en otras causas más allá de la radioterapia, porque esta fue en 2014, y el síntoma aparece 3 años después. Qué otros diagnósticos diferentciales se plantean?
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ResponderBorrarHola Eli. Interesante Caso.
ResponderBorrarEl tipo de incontinencia mas frecuente en pacientes prostatectomizados es la de esfuerzo, ahí ahondaría un poco mas en la anamnesis para comenzar a dividir las aguas, preguntaría en que circunstancias se dan esas pérdidas (auemento de fuerza intrabdominal como: al toser, reir, estornudar, valsalva), si aumentó el número de micciones, etc, para acercarme mas a lo que creo e ir descartando.
En el examen físico principalmente descartaría si tiene globo, retención aguda, lo que me hablaría de patología de tipo obstructiva (que sería mas raro ya que no tiene próstata y la patología prostática es la principal causa) y evaluaría inervación del periné, mediante pruebas de sensibilidad cutánea y mediante tacto rectal para evaluar tono del esfínter anal, ésto lo haría teniendo en cuenta que otra causa de incontinencia en este paciente podría ser de origen neurogénico y ambos esfínteres tanto urinario como anal se encuentran inervados por el nervio pudendo, al evaluar uno indirectamente estoy evaluando el otro.
Después le pediría un urocultivo, para descartar infección urinaria que es una causa de incontinencia trasitoria y además se pide de rutina en IO, y un laboratorio con hemograma, función renal y glucemia (la diabetes puede generar alteraciones vesicales), y una eco de árbol urinario como primera medida, en base a eso evaluaría los resultados y vería si solicitar algún estudio más en caso de que los datos no sean concluyentes para encarar el tratamiento (Estudio urodinámico, flujometría, TC).
Sea cual sea el tipo de incontinencia, antes que nada comenzaría de lo menos invasivo a los mas invasivo, a menos que el paciente quisiera algo invasivo como primera medida, le propondría que comience con cambios higienicodietéticos, como por ej: que evite cualquier irritativo vesical como te, café, mate, alcohol, aumentar el número de micciones para reducir las pérdidas, etc.
Y suponiendo que fuera por esfuerzos:
-Ejercicios de Kegel: para fortalecer los músculos del periné
-Toxina botulínica: para aumentar tono esfinteriano
-Sonda urinaria: si es una incontinencia grave. Y como medida transitoria por un corto tiempo hasta la cirugía, teniendo en cuenta las comorbilidades que trae una sonda (infecciones principalmente) y que reduce la calidad de vida
-Cirugía: Tratamiento con mayor tasa de efectividad.
Buenos aportes Sebastián.
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