Consulta primer semana
S: Paciente refiere cansancio, caída de pelo y frió.
Tiene jornadas laborales de muchas horas.
O: TSH: 5.04 Dosaje de antic: 43.7 Tiroxina libre: 0,9
Resto de laboratorio normal.
TA: 100-60 Peso: 61.8
E: Los sintomas se deben al hipotiroidismo subclinico o por el ritmo de vida.
P: ¿Debo en este caso dar tratamiento de reemplazo?
¿ Y en el caso de que busque embarazo, que debo hacer?
Tiene jornadas laborales de muchas horas.
O: TSH: 5.04 Dosaje de antic: 43.7 Tiroxina libre: 0,9
Resto de laboratorio normal.
TA: 100-60 Peso: 61.8
E: Los sintomas se deben al hipotiroidismo subclinico o por el ritmo de vida.
P: ¿Debo en este caso dar tratamiento de reemplazo?
¿ Y en el caso de que busque embarazo, que debo hacer?
Hola Clara, interesante caso. Está bien evolucionado en SOEP, sólo que tené cuidado con la P porque técnicamente, ahí no podés incluir una pregunta. Pregunto, qué valores estás considerando como normales para las hormonas?
ResponderBorrarCon respecto al hipotiroidismo en el embarazo, encontré lo siguiente:
ResponderBorrarLas mujeres con antecedentes de hipotiroidismo o con alto riesgo de padecerlo deben asegurarse de que son eutiroideas antes de la concepción y durante las primeras fases del embarazo, ya que el hipotiroidismo materno puede afectar adversamente el desarrollo neurológico fetal y ocasionar partos prematuros. La presencia aislada de autoanticuerpos tiroideos, en un paciente eutiroideo, también está asociado a partos prematuros y el desenlace puede mejorar con el tratamiento con levotiroxina. Debe valorarse la función tiroidea una vez que se confirma el embarazo, así como al principio del segundo y tercer trimestre. Quizás sea necesario incrementar la dosis de levotiroxina en un 50% o más durante la gestación y volver a la posología previa después del parto. No hay contraindicaciones en la lactancia. En el caso que se trate de un hipotiroidismo subclínico, en el embarazo o en pacientes con deseo de embarazo, debe iniciarse el tratamiento con levotiroxina, con un aumento del 50% o más de la dosis habitual.
Bien Eliana por romper el hielo. Qué sería ser eutiroidea? es decir.. esta mujer tendría indicación de reemplazo hormonal?
ResponderBorrarDentro del cuadro clínico del hipotiroidismo algunos pacientes pueden presentar
ResponderBorrarhipotiroidismo subclínico. El hipotiroidismo subclínico, se define como el cuadro
asintomático de elevación de la TSH, con niveles de hormonas tiroideas dentro del rango normal. Sus causas son las mismas que las del hipotiroidismo. La prevalencia de este cuadro es de un 7% de la población general para las mujeres y de un 2.5% para los hombres.
Aproximadamente un 20% de aquellos con TSH >6 mU /ml desarrollarán un hipotiroidismo clínico en los próximos 5 años. Para aquellos con TSH >14 mU /ml la incidencia de hipotiroidismo clínico aumenta al 100% en los 5 años posteriores, en especial en aquellos con altos títulos de anticuerpos antitiroideos.
Los síntomas suelen ser de instalación gradual y aparecen antes de que los niveles de la tiroxina, se sitúen por debajo de los valores normales, pero los niveles de TSH pueden elevarse, tan pronto como los niveles de hormonas tiroideas comienzan a disminuir.
En mi caso particular fue el motivo de consulta mas frecuente y en la bibliografia, el tratamiento del hipotiroidismo subclinico es discutido, pero se sabe que aquellos pacientes con elevación de TSH mayor de 6 mU / L, tienen mayor riesgo de desarrollo de hipotiroidismo, y deben ser monitoreados con más frecuencia.
Otros autores consideran el tratamiento del hipotiroidismo subclínico en los siguientes pacientes:
Con una TSH inicial > 10 mlU/l.
Con títulos elevados de anticuerpo antiperoxidasa.
Con síntomas sugestivos de hipotiroidismo y TSH entre 5 y 10 mlU/L.
Embarazadas o que planean un embarazo.
Fuente: en este link encontre un guia muy amigable sobre el diagnostico de Hipotiroidismo : (http://186.33.221.24/medicamentos//files/Unidad_2_MCF_web.pdf)