Caso de MF
El caso es sobre una paciente de 49 años; es la 2 vez que viene a la consulta, vive con su marido mucho más grande que ella y tiene un hijo. Como antecedentes tuvo un tumor en maxilar inferior
S: inestabilidad emocional, angustia, despersonalizacion, sin sentido constante, ideas suicidas, temores infundados, insomnio.
O: temblor generalizado, taquicardia.
E: depresión
P: interconsulta con psiquiatría. Citar con su esposo la próxima semana.
Mis preguntas son: hay alguna herramienta especifica para diagnosticar depresión en el consultorio?
Con respecto a las ideas de suicidio, cuales son las banderas rojas en el discurso del paciente?
Hasta que la paciente vaya a psiquiatría, se prescriben antidepresivos o ansioliticos?
S: inestabilidad emocional, angustia, despersonalizacion, sin sentido constante, ideas suicidas, temores infundados, insomnio.
O: temblor generalizado, taquicardia.
E: depresión
P: interconsulta con psiquiatría. Citar con su esposo la próxima semana.
Mis preguntas son: hay alguna herramienta especifica para diagnosticar depresión en el consultorio?
Con respecto a las ideas de suicidio, cuales son las banderas rojas en el discurso del paciente?
Hasta que la paciente vaya a psiquiatría, se prescriben antidepresivos o ansioliticos?
Hola Macarena!
ResponderBorrarCon respecto a la evaluación de la depresión en consultorio encontré dos escalas, la MADRS (Montgomery Asberg Depression Rating Scale) y la Escala de Hamilton.
La MADRS es una escala heteroaplicada publicada en 1979 que consta de 10 ítems que evalúan los síntomas y la gravedad de la depresión y obtenidos a partir de la Comprehensive Psychopatological Rating Scale. La escala debe ser administrada por un clínico y existen versiones autoaplicadas.
Los ítems incluyen tristeza aparente, tristeza referida, tensión interna, disminución de sueño, disminución de apetito, dificultades de concentración, laxitud, incapacidad para sentir, pensamientos pesimistas y pensamientos suicidas. La puntuación en cada ítem oscila entre 0 y 6 puntos y para asignar la puntuación, el clínico puede utilizar la información de fuentes distintas al paciente. Presenta la ventaja frente a la HAM-D (Escala de Hamilton) de no estar contaminada por ítems que evalúan ansiedad, aunque sigue manteniendo varios ítems somáticos o vegetativos que difi cultan su administración en pacientes con sintomatología física predominante. El marco temporal de la evaluación se corresponde a la última semana o a los tres últimos días y la validación de las versiones en español fue realizada en 2002. La puntuación global se obtiene de la suma de la puntuación asignada en cada uno de los ítems, oscilando entre 0-60. No existen puntos de corte definidos pero los recomendados son:
- 0-6 puntos: No depresión
- 7-19 puntos: Depresión ligera/menor
- 20-34 puntos: Depresión moderada
- 35-60 puntos: Depresión grave
La HAM-D o Hamilton Rating Scale for Depression, es una escala heteroaplicada, diseñada para medir la intensidad o gravedad de la depresión, siendo una de las más empleadas para monitorizar la evolución de los síntomas en la práctica clínica y en la investigación. El marco temporal de la evaluación se corresponde al momento en el que se aplican, excepto para algunos ítems, como los del sueño, en que se refieren a los 2 días previos.
La versión original está formada por 21 ítems y fue publicada en 1960. Existe una versión reducida realizada por el mismo autor de 17 ítems, otra versión de 24 ítems y una de 6 ítems constituida por los ítems de humor deprimido, sentimientos de culpa, trabajo y actividades, inhibición, ansiedad psíquica y síntomas somáticos de la versión 17.
Los ítems incluyen ánimo depresivo, sentimientos de culpa, suicidio, insomnio precoz, medio y tardío, trabajo y actividades, inhibición, agitación, ansiedad psíquica y ansiedad somática, síntomas somáticos gastrointestinales, síntomas somáticos generales, síntomas sexuales (disfunción sexual y alteraciones de la menstruación), hipocondría, perdida de peso y capacidad de entendimiento. Los ítems adicionales en la versión de 21 son variación diurna, despersonalización y desrealización, síntomas paranoides y síntomas obsesivos y compulsivos.
Esta escala es de difícil administración a enfermos físicos por el excesivo peso de los síntomas de ansiedad y síntomas somáticos. Proporciona una puntuación global de gravedad del cuadro depresivo y una puntuación en 3 factores o índices: melancolía, ansiedad y sueño. Las puntuaciones en cada uno de los índices se obtienen sumando las puntuaciones de los ítems que los constituyen: melancolía (ítems 1, 2, 7, 8, 10 y 13); ansiedad (ítems 9-11) y sueño (ítems 4-6). No existen puntos de corte definidos para las puntuaciones en estos índices. La puntuación global se obtiene sumando las puntuaciones de cada ítem, con un rango de puntuación en la escala de 17 ítems que en la versión española es de 0 a 54. Los puntos de corte para definir los niveles de gravedad de la depresión recomendados por la Asociación Psiquiátrica Americana son:
- 0-7 puntos: No depresión
- 8-13 puntos: Depresión ligera/menor
- 14-18 puntos: Depresión moderada
- 19-22 puntos: Depresión grave
- >23 puntos: Depresión muy grave
Bien por tus aportes Agustín
ResponderBorrar. Por la evolución de Macarena, la paciente estaría deprimida.
Qué conducta tomarían con esta paciente?
2 da parte: La paciente vuelve esta semana a la consulta sola, no trae ni al marido ni al hijo porque afirma que ellos tienen sus problemas y que no quiere cargarlos con eso; afirma que se arrepiente de haber comentado que tenia ideas suicidas y que tampoco tomo la medicacion (sertralina).
ResponderBorrarSe la nota angustiada y pregunta: ¿la depresion desaparece sin hacer nada de la misma forma en que aparecio?
Se niega a hacer terapia.
S: continua con sintomas de depresion, agrega dolor abdominal, diarrea, dispepsia.
o: palidez, taquicardia, descenso de peso (4kg en 8 dias)
E: depresion mas sintomas funcionales.
P: interconsulta con psiquiatria, solicito hemograma completo, electrolitos, TSH y T4
mi pregunta es: Como se hace el abordaje de un paciente con depresion que no adhiere al tratamiento? ¿debo insistir en traer al familiar, como puedo armar su red? Me puedo negar a seguir atendiendola si no adhiere?