Consulta Segunda Semana
Paciente Femenina de 42 años que viene a un control de salud. La paciente no viene por ningún problema en particular, pero la Dra le preguntó como andaba de sus cefaleas y ésto era lo que quería compartir. La paciente presenta desde hace varios años cefaleas asociadas a su ciclo menstrual, unos días antes de menstruar (1 vez por mes). Suelen durar un día, de intensidad moderada y de característica pulsátil. En algunas ocasiones suele estar asociada a nauseas y vómitos. No refiere síntomas focales neurológicos (como fotopsias) previos o durante la cefalea. La paciente refiere que con el tratamiento que le dio la Dra desde que la atiende logró controlar las cefaleas considerablemente, es por ésto que no la derivó al neurólogo.
S: Paciente que presenta dolor de cabeza una vez por mes los días previos a menstruar
O: Paciente con cefaleas de intensidad moderada y de tipo pulsátil en relación al ciclo menstrual
E: Migrañas catameniales sin aura
P: Continuar con el tratamiento que viene recibiendo. Por ahora no se deriva al neurólogo.
¿Cómo la tratarían? ¿Harían tratamiento profiláctico? ¿En que situaciones sería conveniente derivar al neurólogo?
S: Paciente que presenta dolor de cabeza una vez por mes los días previos a menstruar
O: Paciente con cefaleas de intensidad moderada y de tipo pulsátil en relación al ciclo menstrual
E: Migrañas catameniales sin aura
P: Continuar con el tratamiento que viene recibiendo. Por ahora no se deriva al neurólogo.
¿Cómo la tratarían? ¿Harían tratamiento profiláctico? ¿En que situaciones sería conveniente derivar al neurólogo?
ResponderBorrarEl tratamiento consiste en medidas profilácticas y sintomáticas.
Se debe reconocer y evitar los factores que agravan el episodio, como evitar el consumo de alcohol y de alimentos que contienen tiramina (quesos) o feniletilamina (chocolates), pérdida de horarios habituales de comidas, y conciliar el sueño tardíamente.
Las técnicas de retroalimentación como respiración profunda, relajación muscular progresiva, y visualización no son tan efectivas para reducir la migraña menstrual como para la migraña no menstrual.
Un estilo de vida saludable es útil como medida preventiva, sobre todo actividad física y ejercicio que contribuyen a disminuir el estrés.
Las drogas utilizadas en la migraña menstrual varian según sea para profilaxis o tratamiento
Profilaxis de la migraña menstrual
Estradiol (iniciar 2-3 días antes de la migraña):
Estradiol en parches, dosis 1-4 parches en 1 semana
AINEs (iniciar 1 semana antes de la migraña):
Naproxeno, dosis 550 mg 2 veces por día
Ketoprofeno, dosis 75 mg 3 veces por día
Ketoprofeno de liberación prolongada, dosis 200 mg/día
Ibuprofeno, dosis 300 mg 2-3 veces por día
Äcido mefenámico, dosis 250 mg 2-3 veces por día
Tratamiento de la migraña menstrual aguda
Para dolor leve a moderado:
• Acetaminofeno con o sin cafeína, dosis variable
• Aspirina con o sin cafeína, dosis Variable
• Naproxeno, dosis 375-750 mg
• Ibuprofeno, dosis 600-800 mg
Para dolor moderado a severo:
• Ketorolac, dosis 10-20 mg (VO) o 30-60 mg (IM)
• Sumatriptán, dosis 50 mg (VO) o 6 mg (SC)
• Dihidroergotamina, dosis 1 mg (SC o IM) o 0,5 mg (IV)
Buenos aportes Clara. Conocen alguna otra droga para profilaxis? Usarían los estrógenos? por qué?
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