Consulta Tercer Semana
Paciente de 22 años con antecedentes de histerectomía a los 19 años por cáncer de cuello uterino, que viene a la consulta por dolor abdominal inespecífico de 2 días de evolución. La paciente también presentó registros febriles y náuseas, no presentó vómitos ni diarrea. Es derivada a la guardia para ser estudiada.
S: Paciente con malestar abdominal
O: Paciente con dolor abdominal inespecífico de tipo sordo mal localizado, abdomen sin distensión blando depresible doloroso a la palpación, con signo de blumberg dudoso, ruidos hidroaéreos +.
E: Abdomen Agudo
P: Se deriva a la guardia para estudiarla
¿Cómo estudiarían a esta paciente? Su antecedente oncológico-quirúrgico, podría tener algo que ver con su cuadro actual?
S: Paciente con malestar abdominal
O: Paciente con dolor abdominal inespecífico de tipo sordo mal localizado, abdomen sin distensión blando depresible doloroso a la palpación, con signo de blumberg dudoso, ruidos hidroaéreos +.
E: Abdomen Agudo
P: Se deriva a la guardia para estudiarla
¿Cómo estudiarían a esta paciente? Su antecedente oncológico-quirúrgico, podría tener algo que ver con su cuadro actual?
Hola Seba!
ResponderBorrarUna vez en la guardia, una ecografía abdominal sería un buen primer estudio para orientar el diagnóstico de esta paciente, que además tiene la ventaja de no ser invasivo y de no utilizar radiaciones ionizantes. Sería útil para ver si hay signos que apoyen o descarten un posible diagnóstico de apendicitis (aumento del diámetro transverso, cambios en la grasa periapendicular, colección en FID, etc). A su vez, y previo a la ecografía, hay maniobras semiológicas complementarias que pueden acercar o alejar el diagnósitco de apendicitis, tales como el signo del psoas y el signo del obturador.
En cuanto a tu segunda pregunta, su antecedente oncológico-quirúrgico podría tener que ver con su cuadro actual, ya que podríamos estar frente a una oclusión o suboclusión intestinal debida a bridas formadas a partir de su histerectomía. ¿Tenía catarsis conservada? ¿Tenía ruidos de lucha en la auscultación abdominal?
Muy interesante el caso!
Bien por tus aportes Agustín. Contesto yo, porque es una paciente que vimos juntos. La paciente tenía catarsis conservada, y no tenía ruidos de lucha-
ResponderBorrarTe pregunto, esos datos te ayudan a pensar en algún diagnóstico?
BorrarSi bien es cierto que la ausencia de ruidos de lucha y el hecho de que la catarsis esté conservada alejarían la posibilidad de una oclusión, también vale la pena recordar que las bridas no siempre ocasionan una oclusión completa de la luz intestinal, si no que pueden dar cuadros de suboclusión (que en algunos casos resuelven espontáneamente en 24-48hs) en los cuales la catarsis se encuentra conservada.
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