Consulta Tercera Semana
Hola a todos! Paso a comentarles una duda que me surgió en uno de los consultorios de esta semana. Se trata de una paciente de 63 años de edad, sin antecedentes hasta principios de este año cuando comenzó con anemia. Hace tres semanas se le solicitó un nuevo hemograma, cuyo resultado todavía no había sido entregado a la paciente. El patrón del último hemograma apuntaba sin muchas dudas hacia un mieloma múltiple, por lo que se la derivó a una interconsulta con hematología.
En la consulta, la paciente refiere haber tenido febrícula en los últimos días, fatiga y falta de aire.
S: Siente falta de aire y cansancio, en los últimos días tuvo registros de temperatura axilar de apróximadamente 37°C.
O: Al examen físico se constatan crepitantes de baja intensidad en lóbulo medio y parte del lóbulo inferior derecho, y temperatura axilar de 37,2°C.
E: ¿NAC?
P: Se solicita placa de tórax.
Mi duda es, si bien lo más probable sería que esta paciente estuviese en el inicio de una neumonía, ¿alguno de ustedes recuerda si hay alguna patología pulmonar (de origen autoinmune o similar) que esté asociada al mieloma múltiple?
Saludos!
En la consulta, la paciente refiere haber tenido febrícula en los últimos días, fatiga y falta de aire.
S: Siente falta de aire y cansancio, en los últimos días tuvo registros de temperatura axilar de apróximadamente 37°C.
O: Al examen físico se constatan crepitantes de baja intensidad en lóbulo medio y parte del lóbulo inferior derecho, y temperatura axilar de 37,2°C.
E: ¿NAC?
P: Se solicita placa de tórax.
Mi duda es, si bien lo más probable sería que esta paciente estuviese en el inicio de una neumonía, ¿alguno de ustedes recuerda si hay alguna patología pulmonar (de origen autoinmune o similar) que esté asociada al mieloma múltiple?
Saludos!
El mieloma múltiple representa el 1 % de todas
ResponderBorrarlas neoplasias y alrededor del 10% de las
hemopatías malignas. Las manifestaciones
del MM obedecen, por una parte, a la proliferación
tumoral plasmocelular y, por otra, a la
producción de la proteína monoclonal por
parte de las células plasmáticas. El 80% de
los pacientes afectados presentan alteraciones
radiológicas en forma de osteoporosis, osteó-
lisis y/o fracturas patológicas en el momento
del diagnóstico. Aparte de las lesiones osteolíticas,
que en la radiología de tórax se observan
en la cuarta parte de los pacientes, puede
existir afectación respiratoria. Se ha propuesto
el término de pulmón de mieloma para
describir esta inusual complicación del MM y
se ha relacionado con una fase agresiva del
mismo. La afectación pulmonar ocurre en <
10% de pacientes con MM4, que puede venir
por varias vías como invasión por contigüidad
a partir de lesiones líricas esqueléticas o
costales, plasmocitomas, masas bilaterales,
infiltrados pulmonares malignos o afectación
pleural. La infiltración pulmonar puede ocurrir
por proliferación de células plasmáticas o
de paraproteína. La mayoría de los infiltrados
se relacionan con infecciones siendo ésta una
de las manifestaciones más comunes, y generalmente
secundarias a Streptococcus pneumoniaes.
La afectación pleural aún es más
inusual y puede presentarse como nodulos tumorales
o derrame pleural. Otras presentaciones
son calcificaciones metastásicas en el
parénquima pulmonar, el edema agudo de
pulmón, la inflamación del árbol tráqueobronquial
o incluso la asociación con otros
tumores y amiloidosis septal alveolar y sisté-
mica. La afectación pleural aún es más
inusual y puede presentarse como nodulos tumorales
o derrame pleural. Otras presentaciones
son calcificaciones metastásicas en el
parénquima pulmonar, el edema agudo de
pulmón, la inflamación del árbol tráqueobronquial
o incluso la asociación con otros
tumores y amiloidosis septal alveolar y sisté-
mica. Broncoscópicamente podemos encontrar
que la enfermedad cause infiltración del
árbol traqueobronquial' (infrecuente en el
MM IgA), que puede causar la completa obstrucción
bronquial. La citología del esputo,
de la biopsia transbronquial o del BAS pueden
ser útiles en el diagnóstico cuando se
produce esta afectación o incluso la del parénquima.
Muy buenos aportes Clara. alguien encontro algo mas?
ResponderBorrarEncontré un Paper muy interesante del tema, es un estudio retrospectivo que se hizo en Suecia y que fue presentado en la Sociedad Americana de Hematología en 2013, paso lo mas importante.
ResponderBorrarEl estudio se basó en los datos obtenidos de un grupo de 9.253 pacientes de mieloma múltiple diagnosticados entre 1988 y 2004, y los datos del grupo control extraído de la población general sueca, compuesto por 34.931 individuos. La edad media fue de 72 años en los dos grupos.
Por cada paciente con mieloma del estudio, había aproximadamente cuatro personas pertenecientes a la población general en los que la edad, el género y la procedencia geográfica (la región) eran comparables.
En conjunto, el estudio encontró que los pacientes con mieloma tenían 7,1 veces más probabilidades de presentar una infección bacteriana o vírica que la población general. El riesgo era especialmente alto durante el primer año después del diagnóstico: los pacientes con mieloma se infectaban en este tiempo 11,6 veces más que la población normal.
Más concretamente, el riesgo de desarrollar una infección bacteriana era 7,1 veces mayor en pacientes con mieloma que en la población general. Los pacientes con mieloma eran especialmente propensos a la septicemia (envenenamiento de la sangre), meningitis y neumonía.
El riesgo de adquirir una infección vírica –como gripe o herpes zóster- era 10 veces mayor en los pacientes con mieloma que en la población general.
En torno al 10 por ciento de los pacientes con mieloma del estudio fallecieron durante los dos primeros meses después del diagnóstico, y aproximadamente un 20 por ciento de los fallecimientos se debió a una infección.
La infección también fue responsable del 20 por ciento de las muertes en los pacientes con mieloma que falleció durante el primer año a partir del diagnóstico. Cerca de la cuarta parte de los pacientes del estudio falleció en este periodo de tiempo después del diagnóstico.
Otro hallazgo importante encontrado por la Dra. Blimark y sus colaboradores fue que el riesgo de infección en los pacientes con mieloma múltiple se iba incrementando con el paso del tiempo.
Entre 1988 y 1993, el riesgo de desarrollar una infección era 5,7 veces mayor entre los pacientes con mieloma que en la población general. Este riesgo se incrementó a 7,0 en el periodo entre 1994 y 1999, y alcanzó el 8,9 entre 2000 y 2004.
El estudio sueco no estaba diseñado para determinar cuál podía ser la causa del incremento en las posibilidades de presentar una infección a lo largo del tiempo. Sin embargo, los resultados del estudio plantean la posibilidad de que los cambios que se han producido en la forma de tratar el mieloma en los últimos 25 años podrían ser la causa en este incremento en el riesgo de que los pacientes con mieloma desarrollen una infección.
Interesante Sebastian. Esto es algo que desconocía completamente.
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